Gastro-esofagaal reflux (GERD) - Behandeling

Dr. Dolittle · Geregistreerd op: 14-11-2005 Berichten: 2713

1.Geneesmiddelen

Er bestaan verschillende opvattingen omtrent de beste behandeling van GERD. Er is wel overeenstemming dat allereerst moet geprobeerd worden om via voedingsmaatregelen, het verhogen van het hoofdeinde van het bed, gewichtsverlies enz. de klachten aan te pakken.
Wanneer dat niet of onvoldoende helpt, kunnen geneesmiddelen worden gebruikt.

Er bestaan drie grote groepen: zuurafbrekende middelen, zuurremmers en geneesmiddelen die de spierwerking beïnvloeden.

Doorgaans wordt gestart met een zuurafbrekend middel (antacida) en als dat niet of onvoldoende werkt, wordt overgeschakeld naar een zuurremmer. Meer en meer wordt die methode echter verlaten en wordt eerder een 'step down'-aanpak gevolgd. Een recent overzichtsartikel in het British Medical Journal (29 september 2001) geeft in dat verband volgend schema:

Behandelingsschema GERD

Milde vorm van GERD (lichte tot matige symptomen, geen of milde esofagitis): 'step-up' strategie

• Start met antacida

• Indien het niet werkt: een H2-zuurremmer (gedurende 4 tot 6 weken)

• PPI-zuurremmer alleen wanneer de klachten niet verbeteren

• eventueel kan onmiddellijk gestart worden met PPI-zuurremmer, waarbij de dosis geleidelijk aan verminderd wordt tot de kleinst mogelijke effectieve dosis ('step down'-strategie).

Ernstige GERD (ernstige esofagitis, soms gepaard gaand met bloedingen, slokdarmvernauwing&): 'step down'- strategie

• start met PPI-zuurremmer gedurende 8 weken.

• probeer de dosis aan te passen.

• Evolutie moet gevolgd worden met endoscopie

atypische klachten (zoals ademhalingsklachten, neus- keel- en oorproblemen):

• onmiddellijk starten met PPI-zuurremmer
• zuurtegraad meten en opvolgen met pH-test

Zuurafbrekende middelen

Zuurafbrekende middelen of Antacida (b.v. Rennie®, Muthesa®, Maalox®, Mylanta®, Regla-pH&®) kunnen bij de meeste mensen waarbij de hygiënische maatregelen niet voldoende zijn, in vele gevallen de klachten onderdrukken. Producten in poedervorm of een vloeibaar product genieten de voorkeur.

Neem deze geneesmiddelen niet onmiddellijk na de maaltijd, maar wacht een uurtje zodat de maag minstens de tijd krijgt om zuur te vormen.
De meeste van deze producten zijn vrij te koop bij de apotheker. Maak er echter geen misbruik van. Indien u regelmatig last hebt van maagzuur, consulteer dan uw arts om te kijken of er geen andere maatregelen nodig zijn.

Geneesmiddelen die de spierwerking beïnvloeden

Een prokineticum, een geneesmiddel dat de spierbewegingen (peristaltiek) van de slokdarm bevordert en de sfincter meer doet aanspannen, kan in sommige gevallen nuttig zijn (b.v. metoclopramide, domperidone...).

Zuurremmers

Bij aanhoudende of steeds terugkerende klachten, bij ernstige klachten, bij bewezen schade aan de slokdarm en bij ademhalingsklachten, kan de arts een zuurremmer voorschrijven. Dit zijn geneesmiddelen die de zuurproductie van de maag onderdrukken en zeer effectief zijn om de zuurbrand te verminderen. Ze zijn ook effectief tegen andere klachten die gepaard gaan met GERD (zoals ademhalingsproblemen, keelklachten...)

Hierin bestaan 2 klassen :

• H2 (histamine) - receptorblokkers (famotidine, cimetidine (Tagamet®), ranitidine®, nizatidine ...)

• zuurpompinhibitoren of PPI's (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol...). De PPI's zijn duidelijk het meest actief.

Probleem met deze zuurremmers is dat ze de symptomen van een maagzweer kunnen verbergen. Bovendien zijn de effecten op lange termijn van een permanente onderdrukking van met maagzuur nog onvoldoende bekend.

2. Chirurgie

Bij ernstige klachten die niet reageren op geneesmiddelen, kan een operatieve ingreep aangewezen zijn. Ook bij zuigelingen of jonge kinderen met ernstige refluxproblemen kan een operatie soms nodig zijn.
De meest gebruikte techniek is de zg. fundoplicatie waarbij het bovenste deel van de maag als een soort ring geheel of gedeeltelijk rond de onderkant van de slokdarm wordt gedraaid. Door deze ingreep, die vaak via laparoscopie kan worden uitgevoerd, ontstaat een hogere druk in de het onderste gedeelte van de slokdarm en wordt reflux onmogelijk gemaakt.